作者：许洪斌，庞少军，康春博，孟庆成，袁庆功，王世龙
【摘要】
目的 介绍一种后入路微创腹膜前间隙内衬式无张力疝修补术及其临床 应用 经验。
方法 局麻下经内环或Hesselblach三角创建腹膜前间隙，并于此间隙内衬置入美国BARD公司生产的内存记忆弹力环补片（Kugel）修补腹股沟疝57例(64侧)，其中复发性斜疝10例，双侧复发斜疝1例，双侧斜疝6例，单侧斜疝30例，直疝10例。
结果 每一侧手术时间为15～45min；皮内缝合切口，不用拆线；术后即可下床，24h后生活即可自理，1周可恢复正常日常活动，住院3～5天；门诊手术室完善者手术可在门诊完成，无需住院；无伤口感染、阴囊血肿及积液；术后随访1～6月，随访率100%，无复发，无伤口疼痛及不适感。
结论 微创腹膜前间隙内衬式无张力疝修补术是一种后入路腹膜前疝修补方法；其切口小，无需解剖腹股沟管，创伤小；利用腹压固定补片，无张力；术后无异物感，疼痛轻，恢复快；不用拆线，住院时间短。是迄今最合理、最理想、微创的先进无张力疝修补方法。
【关键词】 微创；腹膜前间隙内衬置入；内存记忆弹力环补片；无张力疝修补术
Subtle-wound without tension repair of hernia using pre-peritoneum crevice inner lining
XU Hong-bin,PANG Shao-jun,KANG Chun-bo,et al.
Department of General Surgery,Aerospace Central Hospital,Peking 100049,China
【Abstract】
Objective We introduce a method of subtle-wound without tension repair of hernia using pre-peritoneum crevice inner lining and provide its clinical experience.
Methods To set up pre-peritoneum crevice under local anesthesia through inner ring or Hesselblach triangle,put BARD company memory elasticity ring patch (Kugel) repairing inguinal hernia.We have operated 57 cases (64 sides),among these cases recur hernia 10 cases,both side recur hernia 1 case,both side inclined hernia 6 cases,single side inclined hernia 30 cases,vertical hernia 10 cases.
Results It take us from 15 to 45 minutes to carry out the operation,sewing up inner skin,not taking out stitchs. The patients could get out of bed after operation,self-care after 24 hours,regain daily activity after 7 days,only be in hospital for about 3 to 5 days.The operation could be executed in clinic service operation room if it were consummated without wound infect,scrotal hematoma and liquid.All the cases were visited after operation from 1 month to 6 months.They are no recur,wound ache and unwell respond.
Conclusion Subtle-wound without tension repair of hernia using pre-peritoneum crevice inner lining is a method of back entrance pre-peritoneum.It has small wound without dissecting inguinal canal and utilize abdomen press to fix patch without tension.This operation has no foreign body sensation,slight pain,recover quickly and short length of stay.It is method of a reasonable,ideal,small wound and no tension repair of hernia.
【Key words】 subtle-wound;pre-peritoneum crevice inner lining;memory elasticity ring patch;without tension repair of hernia
2003年5月～2004年5月，我院将内存记忆弹力环补片置入腹膜与腹横筋膜之间修补腹股沟疝57例(64侧)，与其他无张力疝修补术相比，效果良好，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组57例(64侧)，均为男性，年龄20～87岁，平均65岁。复发性斜疝10例，双侧复发斜疝1例，双侧斜疝6例，单侧斜疝30例，直疝10例；其中有5例斜疝嵌顿。Nyhus分型Ⅱ型20例，Ⅲa型18例，Ⅲb型12例(15侧)，Ⅳ型7例(11侧)。发病时间6个月～20年。
1.2 材料和手术方法
本组全部采用美国BARD公司生产的内存记忆弹力环补片（Kugel）,椭圆形小号（12cm×8cm）。手术均在局麻下完成，包括5例斜疝嵌顿；术前无需禁食，术前30min肌注度冷丁50mg；局麻药为0.5%利多卡因20ml，1%利多卡因10ml，双侧为60ml，每10ml加入肾上腺素2滴；以内环为穿刺点用0.5%利多卡因10ml分别向脐及髂前上棘方向皮下浸润麻醉，用0.5%利多卡因5ml麻醉切口，用0.5%利多卡因5ml避开精索刺入耻骨结节，切开腹外斜肌腱膜后直视下用1%利多卡因5ml阻滞髂腹下神经及髂腹肌沟神经，内环口处精索内注入1%利多卡因5ml阻滞生殖股神经，至此局麻全部完成。以内环及耻骨结节为起始点行长约4～6cm的斜行切口，依次切开皮肤、皮下组织，沿纤维方向切开腹外斜肌腱膜，可不切开外环，纵形切开提睾肌寻及疝囊并将其游离至疝环处，将疝囊颈周围腹横筋膜电凝切开，显露腹膜外脂肪层，此时可见腹壁下血管完全游离，沿此脂肪层向四周钝性分离：内侧至腹直肌后，下至耻骨联合后方，外侧显露耻骨上支及髂外血管，内环处疝囊及腹膜应脱离精索并向上方游离3～4cm，将Kugel补片平铺于此间隙中，腹横筋膜与平片固定2～3针，如内环口在二横指以内或为直疝时，可将精索及提睾肌钝性分离，显露Hesselblach三角的腹横筋膜并将其呈“十”字切开后同样可游离腹膜前间隙，置片方法及位置同前。止血冲洗切口，缝合腹外斜肌腱膜，用4－0 Poni线缝合浅筋膜，继续用此线行切口皮内连续缝合。
2 结果
本组57例患者，共64侧，均在局麻下完成，每一侧手术时间为15～45min；皮内缝合切口，不用拆线，切口甲级愈合；术后即可下床，24h后生活即可自理，1周后可恢复正常活动，住院3～5天；无伤口感染、阴囊血肿及积液；术后随访1～6个月，随访率100%，无复发，无伤口疼痛及不适感。