作者：卜会驹，林小茂，陈亮，温海洋
【摘要】目的 探讨纤支镜导引下经皮扩张气管造口术相对于常规经皮扩张气管造口术(PDT)的优点。
方法 60例患者随机分为两组，即纤支镜导引组（A组，n＝28）,常规组（B组，n＝32）。记录两组的手术时间，近期远期并发症例数，作统计 分析 。
结果 A组有更大的成功率，更少的近期和远期并发症，手术时间并没有延长。
结论 纤支镜导引下经皮扩张气管造口术相对于常规经皮扩张气管造口术有更高的安全性与实用性。
【关键词】 纤维支气管镜；经皮扩张气管造口术
The clinical study of percutaneous dilatational tracheostomy with fiberoptic bronchoscope
【Abstract】
Objective To investigate the advantages of percutaneous dilatational tracheostomy with fiberoptic bronchoscope compared with the normal methods of percutaneous dilatational tracheostomy.
Methods 60 patients were randomly divided into two groups,group with fiberoptic bronchoscope (group A,n=28),normal group(group B,n=32).Recorded the time of operation,the amount of short and long-term complications,then made a statistical analysis.
Results Group A had a higher rate of succeed a little amount of short and long-term complications while spends the same time with group B.
Conclusion Percutaneous dilatational tracheostomy with fiberoptic bronchoscope is safer and practicable than normal methods of PDT.
【Key words】 fiberoptic bronchoscope；percutaneous dilatational tracheostomy
经皮扩张气管造口术（PDT）具有手术时间短、出血少、瘢痕小、易掌握、节省人力、减少感染、气管损伤小等优点［1］， 目前 在ICU中 应用 广泛，但也由于操作的相对盲目性和远期并发症的不明确，一定程度上限制了该技术的推广应用，国外 文献 报道，纤支镜导引下施行该术，可减少并发症的严重性和前瞻性评价远期并发症［2］，国内尚未见报道。我们 总结 了28例纤支镜下PDT患者资料，并与常规PDT组（32例）对比，证实了上述观点，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择我院ICU 2001年4月～2004年7月行经皮气管造口的患者60例（机械通气者48例），男37例，女23例；年龄21～80岁，其中脑血管意外15例，脑外伤28例，各种原因导致意识障碍10例，各种原因导致肺部感染、呼吸衰竭7例。按随机原则分为A组（纤支镜导引下PDT组，n=28），B组（常规PDT组,n=32）,均为同一组人员操作。
1.2 方法
1.2.1 气管造口器械 包括扩张钳1把(购自英国Portex公司)，穿刺用套管针、导引钢丝各1根及硬质塑料管状扩张器2根，带套囊和管芯的气管切开导管1副。
1.2.2 纤支镜导引PDT法(A组) 一人在床头操作纤支镜，一人在患者右侧行PDT术。摆好体位，消毒铺巾后，无气管插管者循鼻腔或口腔进镜，有气管插管者循管腔进镜，在镜下调整插管位置，使在环状软骨水平以上，术者根据体表解剖位置和纤支镜光源指向，定位于颈正中线环状软骨下2～3cm,作2cm左右的横形切口，切至皮下即可。用带注射器的套管针在切口中点(气管正中)穿刺，回抽有大量气泡并纤支镜证实套管针已进人气管后，留置套管针的外套管，插人导引钢丝，纤支镜确证导引钢丝滑动进人气管后留置，再拔除外套管。先用塑料扩张器顺钢丝扩张皮下直至气管内，再将导引钢丝从扩张钳的尖端小孔穿出，扩张钳顺导引钢丝垂直朝下扩张，钝性分离皮下组织直至气管内。沿导引钢丝下插入带管芯的一次性气管切开导管并及时取出管芯。布带绕颈固定气管切开导管，切口处以酒精纱布覆盖，每日更换2次。手术过程中操作纤支镜者和术者互相沟通，调整穿刺深度、方向、扩口大小等，纪录时间。