作者：姚志刚，聂建刚，刘慧霞，孙晓立，贾蔚娴
【摘要】目的 探讨重型颅脑损伤患者气管切开时机，并 分析 其对预后的 影响 。
方法 回顾性分析74例行气管切开术的重型颅脑损伤患者的临床资料，根据气管切开时间的不同，将患者分为两组：早期气管切开组（测定组）和非早期气管切开组（对照组），分别 计算 两组患者1周后的GCS评分变化，低氧血症、肺部感染和死亡的发生率，评价患者预后。本文所有数据用SPSS 11.0软件包完成统计。
结果 测定组患者1周后的GCS评分明显高于对照组，两者差异有显著性（t=2292，P<0.05）；测定组低氧血症、肺部感染发生率及死亡率明显低于对照组，差异具有显著性（P<0.05）。
结论 正确把握气管切开的适应证，及早行气管切开对于保持呼吸道通畅及肺呼吸功能有积极作用。能够明显改善患者的预后，在重型颅脑损伤的救治中具有重要意义。
【关键词】 重型颅脑损伤；气管切开术；预后
Opportunity of tracheotomy and its influence on prognosis of patients with severe head injury
YAO Zhi-gang,NIE Jian-gang,LIU Hui-xia,et al.
Department of Neurosurgery, The Third Hospital of Shijia zhuang,Hebei 050011,China
【Abstract】
Objective To investigate the opportunity of tracheotomy for patients with severe head injury and analyse its influence on prognosis.
Methods Seventy-four patients with severe head injury were divided into two groups:early tracheotomy (test group) and no early tracheotomy (control group).GCS score after a week,incidence rate of hypoxemia,pulmonary infectious rate and death rate of them were retrospectively analysed and evaluated.The software package SPSS 11.0 was used for statistical analysis.
Results GCS score after a week of test group was significantly higher than which of control group (t=2.292,P<0.05),incidence rate of hypoxemia,pulmonary infectious rate and death rate of test group was all significantly lower than that of control group (P<0.05).
Conclusion Tracheotomy would be operated in earlier period of adaptive range.It could significantly improve prognosis of patients with severe head injury through keeping respiratory tract smoothly and respiratory function.There is important significance to rescue patients with severe head injury.
【Key words】 severe head injury;tracheotomy;prognosis
重型颅脑损伤是颅脑创伤救治的重点和难点，其病情 发展 迅速、复杂多变、昏迷时间长、并发症多、病死率高。 文献 报道该类患者病死率达36.8%～64.3%［1］。重型颅脑损伤往往合并不同程度的急性呼吸功能障碍，如不能正确的诊断和 治疗 ，很容易发展为呼吸衰竭，成为主要的死亡原因之一。气管切开对于维持正常的呼吸功能，控制肺部感染具有积极意义，而气管切开时机的选择恰当与否，对疾病的预后有一定关系。本文对我院神经外科 2003年1月～2005年1月期间收治的74例行气管切开术的重型颅脑损伤患者进行回顾性分析，探讨了气管切开时机及其对患者预后的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料 74例患者均经CT或MRI证实为重型颅脑损伤，其中男54例，女20例；年龄12～79岁，平均41.5岁，其中≤20岁7例，21～40岁27例，41～60岁31例，≥61岁9例；主要诊断：广泛脑挫裂伤26例，原发脑干损伤7例，颅内血肿37例，轴索损伤4例；其中开放型颅脑损伤5例，并发脑疝39例，手术治疗60例。所有患者均符合以下条件：（1）GCS评分≤8分；（2）昏迷时间在72h以上；（3）发病前无呼吸道、肺部疾病史；（4）入院时无其他重要脏器损伤。
1.2 方法 根据气管切开时间的不同，将患者分为两组。
1.2.1 早期气管切开组（测定组） 气管切开时机：(1)脑干损伤、脑疝时间长等估计昏迷时间长、短时不会清醒；(2)术后较术前意识无明显改善；(3)高龄、体质差、舌后坠明显；(4)呼吸道分泌物多，咳嗽和吞咽反射减弱或消失；(5)呕吐频繁，颅底骨折严重，有大量出血或脑脊液漏，易造成误吸；(6)时间在受伤3天以内。
1.2.2 非早期气管切开组（对照组） 气管切开时机：(1)患者出现上述情况，放置咽导管和气管插管超过3天病情无好转；(2)痰液黏稠、位置较深，无法吸出；(3)误吸严重；(4)呼吸频率＞28次/min，血氧饱和度＜90%，PaO2＜1097kPa，经输氧无改善者；(5)时间在受伤3天以后。分别计算两组患者1周后的GCS评分变化，低氧血症、肺部感染和死亡的发生，评价患者预后。
1.3 统计学方法 本文所有数据用SPSS 11.0软件包完成统计。计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。
2 结果
2.1 两组病人性别构成情况的比较 测定组41例，其中男31例，女10例；对照组33例，其中男23例，女10例。两组比较，χ2=0.324，P＞0.05，两组病人的性别构成无统计学差异。
2.2 两组病人年龄构成的比较 测定组年龄16～79岁，其中≤20岁3例，21～40岁15例，41～60岁16例，≥61岁7例；对照组年龄12～73岁，其中≤20岁4例，21～40岁12例，41～60岁15例，≥61岁2例。两组比较，χ2=2.450，P＞0.05，两组病人的年龄构成无统计学差异。
2.3 两组病人入院时GCS评分的比较 测定组的平均GCS评分为(5.51±1.47)分；对照组的平均GCS评分为(545±1.44)分。经t检验，t=0.169，P＞0.05，两组病人入院时的GCS评分差异无显著性。
2.4 两组病人1周后GCS评分的比较 测定组的平均GCS评分为(7.34±2.16)分；对照组的平均GCS评分为(630±1.61)分。经t检验，t=2.292，P＜0.05，测定组患者1周后的GCS评分明显高于对照组，二者差异有显著性。
2.5 两组病人低氧血症、肺部感染发生率及死亡率的比较 见表1。
表1 早期气管切开对重型颅脑损伤患者预后的影响 例(%)
由表1可见，测定组低氧血症、肺部感染发生率及死亡率明显低于对照组，差异有显著性。