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实施家属健康教育对重型颅脑外伤患者康复的影响

来源:  作者: [字体: ]
 作者:应霞艳 张学敏 徐菊英 徐星
【关键词】  重型颅脑损伤
    【摘要】  重型颅脑外伤患者均有不同程度的意识障碍,在交流中属信息接受缺陷,对此类患者健康教育难度大,而家属作为患者生理、心理的有力支持者,对该类疾病康复信息的获取并给予连续循序渐进并持之以恒的眷顾,对促进患者意识的恢复,使患者积极配合治疗和护理,减少各种并发症的发生,增强其战胜疾病的信心,对促使其早日回归社会及家庭有重要意义。
  【关键词】  重型颅脑损伤;健康教育;康复;护理
  
    健康教育是整体护理的一个关键环节,而健康教育的成功与否关键在于教育的方式、方法是否适当。重型颅脑伤患者存在意识障碍问题,现存的或潜在的护理问题多,后期大量的康复护理一般都在院外。如何使病人尽快苏醒,减少并发症发生,尽早康复,我科在2001年9月~2004年9月对160例重型颅脑伤患者在常规治疗护理的基础上,对家属进行健康教育及指导,效果明显,并发症显著减少,与1999年1月~2001年8月96例患者进行比较,差异有显著性,现报告如下。
  1  资料与方法
  1.1  一般资料  本组共256例重型颅脑损伤患者,GCS评分均为8分以下,早期死亡46例,余210例均存在不同程度的肢体功能障碍、失语、心理障碍、生活自理缺陷等。
  1.2  方法  (1)1999年1月~2001年8月96例患者(对照组)采用传统的责任制护理模式,未进行针对家属的健康教育。(2)2001年9月~2004年9月对160例患者(观察组)在常规治疗护理的基础上,在入院后的第二天对家属进行问卷调查,了解其心理状况、对疾病的态度及对病人的关心程度,有无后顾之忧,医疗费的支付情况等,根据调查结果,针对性地适时地进行健康教育,并通过其对病人进行干预。教育方法:根据护士年资分配专门的教育内容,分病种,定护理种类,采取一对一具体讲解的教育方法;责任组长进行逐一检查并补充讲解,使家属加深印象。方式:口头教育、书面教育、操作示范。具体内容包括:有效卧位及各管道通畅的保持,营养的供给,翻身拍背技巧的掌握,二便的观察及处理,亲情呼唤、音乐促醒的方法、功能锻炼方法及废用综合征的防治,精神症状及意外损伤的有效应对和积极预防。
  2  结果
  两组患者康复效果比较,见表1。
  表1  两组患者康复效果比较  (略)
  3  讨论
  首先,应明确对家属实施各项健康教育并不能替代护士应做的各项护理工作,而重型颅脑损伤多为交通事故,高处坠落的意外损伤,属突发事件,一般就诊时病情危重;家属急躁,肇事人员、单位同事,亲属邻居来往探视人员多;治疗护理任务重。在抢救和做好各项应急护理的同时,应注意观察家属的态度和反应,并注意做好解释及安慰等疏导工作。把注意力集中到救治患者的目标上来,为后期的系统家属健康教育提供良好的平台。通过沟通,寻找病人身心的有力支持者(最亲近的人,最关心病人的人,有时间为病人提供帮助的人),对其实施健康教育。针对家属的接受能力采用不同的教育方法。让家属了解病人疾病的概况、轻重程度及我们对其进行健康教育的目的。健康教育的具体内容主要包括以下几方面。
3.1  有效卧位及各管道通畅的保持  (1)说明保持有效卧位的重要性、目的:如颅脑外伤早期床头抬高15°~30°有利于颅内静脉回流、减轻脑水肿、改善脑循环代谢,是脑外伤患者的最佳体位;昏迷伴呕吐者宜取侧卧位以防误吸;脑内血肿较小时宜取健侧卧位;以改善出血灶周围脑组织淤血、肿胀;血肿较大时宜取患侧卧位,避免血肿压迫健侧脑组织。(2)保持各导管管道的通畅。如血肿腔引流管、脑室引流管、切口引流管、留置导尿管、鼻饲管、深静脉留置插管,防止导管堵塞、扭折及脱出、拔出,注意引流袋的放置高度;各导管接口应保持无菌、清洁,避免污染;导尿管留置期间注意保持会阴部清洁。
  3.2  确保营养的合理供给  重型颅脑外伤禁食数天后一般会将饮食由流质、半流质逐渐过渡到普食。长期昏迷,吞咽反射弱的可选择鼻饲饮食,其间膳食及营养素的合理调配,保证足够热卡对伤病员的体质恢复具有重要意义。在使用能全力、瑞素等高效价能量合剂的同时,可辅助给予一些家庭制备的鱼汤、肉骨头汤、新鲜果汁、蔬菜汁、米汤、牛奶等,由稀到浓,由少到多逐一添加,使用过程中注意鼻饲管的位置并保持通畅。
  3.3  翻身拍背技巧的掌握  在对病人进行2h一次翻身拍背的同时应注意向家属宣教正确的翻身方法及拍背技巧。翻身时,双手交叉于腹部,双腿屈曲,一手扶肩,一手扶髂部进行滚动翻身,然后将臀、腿、手置于舒适位置,双腿之间可适当垫以软枕。拍背时手握空心拳,由内向外,由下往上进行叩击,以振动胸腔为宜,时间应持续3min以上以达到排痰防止肺部感染目的。
  3.4  二便的观察及处理  指导家属观察大小便的颜色、性状、气味、量等。特别是颅脑损伤的早期,如发现黑便、柏油样便应及时报告,以便了解有无应激性溃疡。平时注意纤维素的摄入,保持大便通畅,如大便硬结,不宜用力解便,应适当使用缓泻剂,以免引起颅内压增高。
  3.5  功能锻炼方法及废用综合征的防治  讲解姿势治疗的目的,示范保持正确的卧位姿势的方法,如有偏瘫,可采取仰卧位或健侧卧位,但长久保持上述体位也会发生关节挛缩,故要求定期变换体位,一般每2h更换一次。保持肢体于最佳功能位置,仰卧时下肢伸直,足底垫砂袋,使踝关节呈90°背屈,防止足下垂,大、小腿外侧垫砂袋,防止髋外旋。运用正确的功能锻炼方法指导家属给予按摩、被动运动、主动运动功能锻炼防止废用性的肌肉萎缩和关节僵硬。
  3.6  亲情呼唤及音乐促醒方法  由家人或最亲近的人反复呼唤,讲往日共同的经历,曾感动的故事,给予其听最喜欢的歌,刺激脑神经,与肢体康复训练配合促进神经侧支循环或神经轴突突触联系的建立,对侧大脑半球的功能代偿及功能的重组,促进意识和各项脑功能的恢复。
  3.7  精神障碍及意外损伤的有效应对及积极预防  重型颅脑外伤病人意识多有不同程度障碍、躁动及无意识运动多。坠床、拔管、自伤、窒息等意外时有发生。准确判断伤情的同时应积极采取应对措施,如给予必要的肢体束缚,加强护理并保持气道的通畅。此时应着重说明措施目的及配合的重要性。
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