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长期医嘱执行单的设计与应用

来源:  作者:李凤云  [字体: ]

【关键词】  长期医嘱执行单 革新推广

      举证责任倒置的基本出发点是保护弱势群体, 法律 向弱势的患者倾斜。一旦发生医疗纠纷, 医院 必须自证无错,即必须承担举证责任,否则医院就应该承担相应的法律责任[1]。近来因《医疗事故处理条例》的实施,规定患者有复印体温单、医嘱单、护理记录单的权利,而新的《医疗事故处理条例》却要求各种护理执行单均要签字存档。为了保护护患双方合法权益,减少医疗纠纷,我院开始实施长期医嘱执行单。现介绍如下。

    1  长期医嘱执行单的设计

长期医嘱执行单分为2种,即药物 治疗 单和护理执行单,均设计成表格。

    1.1  药物治疗单设计药物治疗单分9列,行数根据具体需要而定,见样表1。样表1  药物治疗单

    1.2  护理执行单的设计长期医嘱除药物治疗外还有各项护理操作,如给氧、骨牵引处滴75%乙醇、微波治疗等,需记录在护理执行单上。护理执行单分10列,行数依需要而定。见样表2。

    2  应用方法

  长期医嘱由主班护士输入 计算 机并转抄在药物治疗单及护理执行单上,一式两份。经核对签名后1份由治疗班护士摆药或责任护士进行护理操作准备;另1份挂于患者输液瓶旁或床尾部。输液时由执行者在药物治疗单上签字,更换液体后更换者签字;护理操作则由执行护士在护理执行单上签名及执行时间。每天由主班护士将前1 d的执行单进行装订,1个月时集中打包,保存时间为6个月。样表2  护理执行单

    3  讨论

  长期医嘱执行单具有如下优点:①为护理工作提供证据,避免医疗纠纷。执行操作后于执行单上签字,为护士提供操作证据,以接受患者监督;同时,使患者了解治疗的全过程,使其透明消费,从而减少医疗纠纷。②规范医嘱签字制度,落实责任到人。护士执行各项操作均签字,规范医嘱签字制度,使各项操作的执行有据可查,真正做到了“谁执行谁签字、谁签字谁负责”。③提高工作效率,避免护理差错。长期医嘱上所有的护理操作都集中在护理执行单上,使护士对每日的工作一目了然,便于集中操作,避免了以往因工作忙而漏做或遗忘的现象。护士在巡视病房时,即可通过执行单了解患者治疗情况,随时执行拔针、给氧等护理操作,从而提高了工作效率。④提供了法律依据。执行单保存6个月,提供了原始的、完整的、客观的文件书写资料,为护理人员保护自身合法权益提供了有力的证据。 

【 参考 文献 】
  [1] 杨从芬.举证责任倒置下的护理行为[J].护理研究,2003,17(2A):182.

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